2024年郑州居民医保报销政策明确:门诊年度限额提升至300元,住院最高支付55万元(基本医保15万+大病保险40万),基层医疗机构报销比例最高达90%。
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门诊报销
- 普通门诊:基层医疗机构(如乡镇卫生院)不设起付线,报销65%,年度限额300元;县级及以上机构起付线40元/次,报销比例45%-55%。
- “两病”门诊:高血压、糖尿病患者用药费用每月限额40元,基层报销60%,年度累计480元。
- 门诊慢特病:33种慢性病报销70%(尿毒症透析85%),10种重特大疾病报销80%,特定药品报销80%。
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住院报销
- 起付标准:乡级150元,县级600元,省级最高2000元;14岁以下及中医医院住院起付线减半。
- 支付比例:分段报销,乡级1000元以上报销90%,省级三级甲等8000元以上报销65%。
- 生育补助:自然分娩1000元,剖宫产2000元;33种重特大疾病住院不设起付线,限价内报销65%-80%。
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大病保险与异地就医
- 大病保险:个人自付超1.1万元可“二次报销”,比例60%-70%,年封顶40万元;困难群体起付线减半、取消封顶。
- 异地就医:省内直接结算,跨省需备案(学生全国免备案),未结算可回郑州手工报销。
提示:政策优先支持基层就医和中医药服务,连续参保可提高大病保险额度,断缴可能面临等待期。建议通过“郑州本地宝”或医保局官网查询实时细则。