DIP医保结算是一种基于大数据的医保支付方式改革，通过“诊断+治疗方式”组合形成病种分值，实现医保基金的精准支付和高效管理。其核心优势在于：减轻患者负担（避免过度医疗）、提升基金使用效率（激励医院控费提质）、促进分级诊疗（引导资源合理配置）。**
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基本原理与运作机制
DIP将疾病诊断与治疗方式组合成标准化病种，通过历史数据计算各病种分值，再结合区域医保预算确定结算点值。例如，急性阑尾炎保守治疗的分值若为0.306，当地结算点值为14400元，则医保支付标准为元（需扣除自费部分）。这种“打包付费”模式取代传统按项目付费，倒逼医院优化诊疗流程。 -
三方受益的实践效果
- 患者：实际案例显示，乳腺恶性肿瘤等病种费用显著下降，自付比例降低。
- 医院：检验检查、药品耗材从收入转为成本，推动精细化管理，例如广州试点医院手术感染率下降0.3%。
- 医保：基金支出增速减缓，部分地区年度费用增幅下降超7%。
- 关键流程与技术支撑
- 数据治理：依赖医保结算清单和病案首页标准化（如ICD-10编码），需医院加强病案质控。
- 动态调整：按月预结算、年度清算结合，例如江苏按月拨付70%-80%费用，剩余部分年终核定。
- 特例处理：极高费用病例可申请“特例单议”，避免推诿重症患者。
- 未来深化方向
逐步覆盖门诊慢特病及日间手术，探索与DRG的协同应用。部分地区试点“同城同病同价”，进一步均衡医疗资源。
提示：DIP改革正全国推广，患者可关注本地政策变化，医疗机构需提前布局成本管控与信息化升级。