惠医保不能报销的范围主要包括第三方责任费用、非疾病治疗项目、超出医保目录的药品及服务等。具体分为以下几类:
- 第三方责任费用:如交通事故、打架斗殴等应由责任人承担的医疗费用,医保不予支付。若第三方逃逸或无力赔偿,医保可先行垫付再追偿。
- 非疾病治疗项目:包括美容整形、减肥增高、健康体检、预防保健等非治疗性项目,以及近视矫正、气功疗法等辅助性治疗。
- 医保目录外项目:滋补类药品、保健药品、预防性疫苗、增强性功能药物等不符合医保药品目录的药品,以及眼镜、义齿等外置器具费用。
- 工伤与公共卫生费用:工伤由工伤保险支付,传染病预防等公共卫生服务由专项经费承担,均不纳入医保报销。
- 境外就医及非定点机构费用:在港澳台或国外就医的费用,以及非定点医疗机构(急诊除外)或零售药店产生的费用。
- 违规就医情形:未按规定转诊或自行到市外就医的费用,以及超限定次数(如PET-CT检查)或超支付标准(如床位费)的支出。
提示:参保人需注意就医合规性,避免因不符合报销条件导致费用自担。具体政策可能调整,建议通过官方渠道查询最新规定。