​​淮安市医保报销政策覆盖门诊、住院及特殊病种，提供多层次保障，报销比例最高达96%​​，具体政策因参保类型（居民/职工）、医疗机构等级及病种差异而不同。以下分点详解：

• ​​门诊报销​​：居民医保普通门诊在基层医疗机构报销50%-70%，家庭医生签约者年度限额400元；高血压、糖尿病（“两病”）用药报销比例更高，长期处方可开2个月药量。职工医保普通门诊起付线600元，一级医院报销70%，三级医院60%，年度限额6000元；门诊特殊病种（如恶性肿瘤）按住院比例报销，部分病种无起付线。
• ​​住院报销​​：居民医保一级医院起付线300元、报销85%，三级医院900元、报销65%；转诊至市外医院未办理手续的报销比例下降20%。职工医保一级医院起付线400元、报销90%，三级医院1000元、报销85%；大病医保分段报销，最高85%且无封顶线。
• ​​特殊群体与病种​​：严重精神障碍患者住院无起付线，报销比例提高；儿童苯丙酮尿症年度限额最高3.6万元。日间手术不设起付线，居民医保报销70%-80%。门诊特殊病种与住院共享31万元年度限额，部分病种单病种限额达6万元。

​​提示​​：参保人需注意转诊手续（未办理可能降低报销比例），并关注年度缴费时间（如居民医保集中缴费期为每年10-12月）。具体政策以社保局最新公布为准。