揭阳市职工医保住院报销政策覆盖门诊、住院及大病保险,报销比例市内高达90%(特殊病种95%),市外75%,年度最高支付限额30万元(大病保险另加40万元)。
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报销比例与起付标准
- 市内住院:一级医院起付线300元(报销90%)、二级500元(90%)、三级700元(90%);特殊病种(如恶性肿瘤、器官移植)统一按95%报销。
- 市外住院:起付线1200元,报销比例75%。非定点医疗机构费用不纳入报销(急诊除外)。
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支付限额与大病保险
- 基本医保年度累计支付限额30万元,超限部分由大病保险按比例赔付(市内自付超1万部分报90%,市外85%),大病保险年度限额40万元。
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参保与待遇限制
- 灵活就业人员参保需满6个月方可享受待遇。急诊抢救可在非定点医院凭证明报销,其他非定点费用不予支付。
合理选择医疗机构等级、关注特殊病种倾斜政策,并善用大病保险补充保障,可最大限度降低医疗负担。