辽宁职工大病医保报销流程主要分为就医备案、费用结算和报销申请三个关键步骤,其中起付标准以上、封顶线以下的合规医疗费用可按70%-90%比例报销,年度累计最高支付限额为50万元。
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就医备案
参保职工需在定点医疗机构就诊,住院时出示社保卡完成医保登记。跨省异地就医需提前通过“国家医保服务平台”APP备案,备案成功后可直接结算。 -
费用结算
- 起付标准:根据医院等级不同,起付线为800-1500元,年度内多次住院逐次降低。
- 报销比例:合规费用扣除起付线后,三级医院报销70%,二级及以下医院报销80%,退休人员比例提高5%-10%。
- 封顶线:单次治疗报销不超过25万元,年度累计不超过50万元。
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报销申请
若未能直接结算,需在出院后6个月内携带社保卡、病历、费用清单等材料到参保地医保经办机构申请手工报销,审核通过后15个工作日内拨付至银行卡。
提示:大病医保覆盖恶性肿瘤、尿毒症等30类重疾,建议提前了解病种目录与定点医院名单,避免因材料不全延误报销。