湖南衡南县医保局通过数字化改革与精细化管理,推动医保服务提质增效,实现群众参保率95%以上、异地结算覆盖率超90%,并通过“智慧医保”平台让群众“掌上办”“就近办”成为常态,同时严监管重惩处,全力守护百姓“救命钱”。
衡南县医保局构建了完善的医疗保障体系,精准执行国家医保政策,统筹城乡待遇标准,推动长期护理保险试点,确保特困群体100%参保,并通过DRG支付方式改革、医共体打包付费等创新措施,促使医疗机构主动控费,实现医疗费用“五降一升”。在服务层面,全县推行“湘医保”APP及“屋场医保”模式,覆盖445个村(社区)的政务大厅设立帮办点,2375个村级卫生室开通门诊报销,村卫生室年服务超5万人次,异地就医结算率超七成,群众“家门口看病报销”成为现实。
针对医保基金监管,衡南建立“云村医+大数据”智能平台,联合第三方机构对医疗机构展开全面核查,年均追回违规资金数百万元,解除问题机构医保合作资格,并通过专项治理活动形成高压震慑,确保每年基金使用效率和安全指标优于省级标准。
衡南县医保局持续深化“强县、活乡、稳村、惠民”战略,推进药品耗材集采,三年累计降低采购成本逾3000万元,同时以屋场恳谈会收集民意,针对性优化服务流程,将政策宣讲、代办服务嵌入社区治理场景,形成“政策透明、经办便捷、监管有力”的医保生态闭环,成为县域医疗保障高质量发展的标杆范例。