北京“一老一小”医保报销标准明确:门诊年度限额3000元,住院封顶20万元,报销比例最高80%。该政策针对儿童、学生及老年人群体,按医疗机构级别差异化设置起付线和报销比例,兼顾基础医疗需求与高额费用分担。以下是核心要点:
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门诊报销
- 起付线:一级及以下医院100元,二级、三级医院550元。
- 比例:一级医院55%,二三级医院50%,年度限额3000元。
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住院报销
- 起付线:儿童首次住院一级医院150元、三级医院650元;老人分别为300元和1300元,后续住院起付线减半。
- 比例:一级医院80%,二级78%,三级75%,区属三级医院78%,年度封顶20万元。
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特殊待遇
学生儿童住院起付线统一减半;老年人第二次起住院费用起付线按50%计算,进一步减轻负担。
该政策通过分层设计精准保障“一老一小”群体,门诊侧重基层医疗优惠,住院则强化高费用覆盖,建议参保人优先选择一级医院以享受更高报销比例。