根据江苏省医保局最新政策,江苏医保报销比例标准如下:
一、门诊报销比例
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城乡居民医保
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普通门诊:报销比例提高至60%(原50%)
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慢性病门诊:报销比例提高至70%(原60%)
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基层医疗机构门诊统筹:起付线0-200元,报销比例50%左右,年度封顶线600-2000元
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职工医保
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普通门诊:报销比例提高至70%(原60%)
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慢性病门诊:报销比例提高至80%(原70%)
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门诊统筹:起付线1300元(70岁以上退休人员为1000元),报销比例80%(在职职工)
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二、住院报销比例
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职工医保 :政策范围内住院费用报销比例70%-80%(具体分级别)
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居民医保 :政策范围内住院费用报销比例70%
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异地就医 :
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门诊:按当地比例报销(如南京65%、苏州65%-40%等)
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住院:起付线1.3万元,基金支付比例60%-80%(按等级医疗机构递减)
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三、其他注意事项
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起付线与封顶线 :不同级别医疗机构起付线不同,门诊封顶线一般为600-2000元,住院封顶线10万元
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特殊群体 :
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70岁以上退休人员门诊报销比例80%
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大病补偿:门诊累计费用超5000元起,分段补偿65%-70%
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异地就医备案 :需办理转诊手续,未办理者报销比例降低至50%
以上政策自2025年1月1日起实施,异地就医报销比例与参保地一致。具体报销流程及细节建议咨询当地医保部门。