​​青海门诊统筹报销政策通过分级报销、病种分类和家庭共济三大机制，显著减轻群众医疗负担。​​普通门诊在三级、二级及以下医疗机构报销比例分别达50%-70%，年限额最高2000元；26种门诊慢特病最高可报10万元，且高血压、糖尿病等常见病单独设400-1000元专项额度；职工医保个人账户还可全家共享，实现“小共济”补充保障。

普通门诊报销覆盖所有定点机构，无需起付线。在职职工在三级医院报销50%，二级及以下医院和药店报销60%，退休人员比例提高10%。缴费比例越高，年限额越高（500元/1200元/2000元三档）。城乡居民医保在二级以下机构报销70%，年限额300元，实现“小病不出县”。

门诊慢特病实行分层保障。血友病、恶性肿瘤等4类重病按住院标准报销，年限额10万元；糖尿病、高血压等22种慢性病报销80%，年限额3000-5000元。未纳入慢特病的“两病”患者，高血压/糖尿病单独享有400元/600元年度额度，双病叠加可报1000元。

家庭共济功能突破个人账户限制。职工医保个人账户资金可支付配偶、父母、子女的医疗费用，包括药店购药、居民医保缴费等。通过青海医保APP即可创建家庭共济账户，结算时自动优先使用共济资金，2025年已实现跨省共济。

参保群众可通过“刷码即备案”异地结算。长期异地居住者备案后执行参保地待遇，临时就医未备案也可补办，急诊更支持“先诊疗后备案”。特殊药品实行“三定”管理，靶向药等按住院政策报销，全国联网药店均可直接结算。

​​建议参保人员根据实际需求选择缴费档次，及时办理慢特病认定，并充分利用家庭共济功能。​​政策动态调整中，2025年将进一步扩大异地结算范围和病种覆盖，持续提升保障水平。