在厦门市医院门诊就医,职工医保最高可报销95%,具体比例根据医疗机构等级和费用分段计算:在职职工在一级医院花费1万元以下可报90%,退休人员享受更高待遇;居民医保则按50%-65%比例报销,且年度保障额度高达60万元。
报销规则分三部分:
- 起付线:职工需累计支付1200元(退休800元)后开始报销,居民起付标准依政策调整。
- 分段比例:1万元以下费用,三级医院职工报75%-85%,居民报45%-65%;超过1万元部分,职工统一提至90%以上。
- 特殊优惠:基层公立医院使用国家基本药物时,职工报销免起付线。
结算方式便捷:门诊费用直接持医保码或社保卡在定点医院实时结算,无需事后申请。跨省就医需提前备案,享受同等报销待遇。
厦门医保通过分级报销和动态调整机制,有效减轻群众门诊负担。建议关注官方渠道获取最新政策,合理选择医疗机构以优化报销比例。