就诊卡（医保卡）里的钱不能直接用于医保报销，但可用于支付就医时的个人自付部分。医保报销由统筹账户完成，而就诊卡余额属于个人账户，两者功能不同。关键点：①个人账户资金仅覆盖自费项目；②报销需满足医保目录、起付线等条件；③住院/门诊报销流程与个人账户使用互不冲突。
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个人账户与统筹账户的区别
医保卡内资金分为个人账户和统筹账户。个人账户余额来源于个人缴费，用于支付定点医院/药店的自付费用（如丙类药、起付线以下费用）；统筹账户由单位缴费构成，负责报销符合医保目录的费用（如甲类药、住院费用）。刷卡消费时，若费用可报销，系统自动从统筹账户结算；若需自付，则从个人账户扣款。 -
报销条件与限制
- 医保目录范围：仅药品、诊疗项目、服务设施在目录内的费用可报销，目录外需全额自费（可用个人账户支付）。
- 起付线与封顶线：门诊/住院费用需超过起付标准才触发报销，且年度报销有上限，超限部分需自付。
- 定点机构：非定点医院或药店消费不纳入报销，但个人账户资金仍可使用。
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常见场景示例
- 门诊看病：若费用未达起付线，需用个人账户或现金支付；超过起付线后，目录内费用按比例报销（如60%-80%），剩余部分可从个人账户扣除。
- 住院治疗：医保直接结算报销部分，自付金额优先从个人账户扣除，余额不足则需现金补足。
提示：各地医保政策差异较大，建议通过当地医保局官网或12345热线查询细则。妥善保管就诊卡，避免因信息错误影响报销流程。