职工医保缴费后,资金主要分为统筹基金和个人账户两部分使用,具体流向如下:
一、资金分配方式
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单位缴费
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划入统筹基金 :约70%(以月薪10000元为例,单位缴费800元中约560元进入统筹基金)
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划入个人账户 :约30%(同例中240元进入个人账户)
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单建统筹模式 :单位缴费全部进入统筹基金,不设个人账户。
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个人缴费
- 全部计入个人账户,用于日常医疗支出。
二、账户用途
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统筹基金
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主要用于支付住院、门诊慢特病等大额医疗费用报销,报销比例较高(如住院70%、门诊60%-80%)。
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包含个人账户资金及利息收入。
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个人账户
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用于支付门诊挂号费、药店购药(如感冒灵、降压药)、部分自付检查费用等。
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可用于购买符合条件的商业健康保险(部分地区开放)。
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三、特殊情况说明
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特殊群体 :出国定居、死亡、转移至未接医保地区、主动放弃参保等情形下,个人账户资金可提现。
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划入比例调整 :新规将单位缴费中原本划入个人账户的4%纳入统筹基金,提高统筹资金规模。
四、查询方法
可通过工资条、支付宝市民中心社保查询或线下社保局自助终端核实单位缴费明细。