昆山参保人员去上海看病可以直接刷医保卡结算，且自2021年11月起免备案手续，覆盖上海定点医疗机构，按原报销比例的80%直接划卡支付，无需垫付现金或返回昆山报销。
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免备案直接结算
昆山与上海医保系统已实现“沪苏同城”互联，参保人持江苏省标准社保卡或医保电子凭证，可在上海定点医院直接刷卡结算门诊和住院费用，无需提前办理转诊或备案手续，大幅简化流程。 -
报销比例与范围
符合医保结付规定的费用按原待遇的80%报销，执行上海医保目录（药品、诊疗项目等），但起付线、封顶线等仍按昆山政策执行。需注意非定点机构或自费项目不纳入直接结算范围。 -
适用人群与扩展服务
政策覆盖所有昆山医保参保者，包括非转诊人员。长三角示范区（如青浦、嘉善）部分医院进一步支持住院和互联网诊疗免备案结算，并可通过医保电子凭证“脱卡支付”。 -
操作提示
建议提前通过“昆山医疗保障局”微信公众号确认上海联网医院名单，就诊时主动出示社保卡或医保码。若遇系统故障，可保留票据回昆山人工报销，但需补充备案手续。
总结：昆山医保与上海的无缝对接显著提升了跨城就医便利性，建议参保人优先选择联网定点机构并熟悉电子凭证使用，以充分享受政策红利。