统筹基金和个人账户
职工医保中单位缴纳的资金主要用于以下方面，具体使用方式如下：
一、资金分配方式
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统筹基金
单位缴纳的部分约70%-80%进入统筹基金，用于支付参保人员符合医保目录的医疗费用，包括：
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住院医疗费用报销（如三甲医院5万元费用可报销70%）
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特殊病种门诊费用报销（如癌症化疗60%-80%）
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突发公共卫生事件应急储备资金
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个人账户
单位缴纳的240元（按10000元基数计算）与个人缴纳的200元共同构成个人账户，每月共440元存入，用于：
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药店购药（如常备药、慢性病用药）
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门诊挂号费、CT检查等自付部分
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购买商业健康保险（部分地区开放）
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二、使用场景与流程
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门诊使用
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在定点医疗机构就医时，直接使用医保卡支付门诊费用，个人自付部分由医保基金报销。
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药店购药同样支持直接结算，费用从个人账户扣除。
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住院使用
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入院时缴纳押金，出院时办理结算，医保卡用于支付自付部分及统筹基金报销金额。
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需持医保卡完成身份验证和费用核销流程。
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特殊病种报销
- 患有癌症、糖尿病等特殊病种时，经申请审核后，可在门诊购买特定药品或接受特定治疗，费用可通过医保卡直接结算。
三、注意事项
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报销范围限制
统筹基金不覆盖普通门诊、全自费项目及因工伤、事故等责任事故产生的医疗费用。
- 个人账户仅限支付门诊、住院自付部分及药店购药，不可用于其他医疗支出。
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费用分摊规则
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门诊费用：先扣除个人账户余额，再按比例报销。
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住院费用：按医院等级和医保政策确定报销比例，通常超过起付标准后由统筹基金支付。
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异地就医
异地就医需提前备案，报销比例可能低于本地标准，具体以参保地政策为准。
通过以上方式，职工医保单位缴纳的资金既保障了参保人员的基本医疗需求，又通过个人账户实现了小额自付的灵活性。