根据2025年北京市医保政策,住院报销比例根据参保类型和医院等级有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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起付线与报销标准
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年度累计起付线 :1300元(退休人员)
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分段报销比例 :
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首次住院 :
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一级医院:90%
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二级医院:87%
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三级医院:85%
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第二次及以后住院 :
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一级医院:91%
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二级医院:94%
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三级医院:96.5%
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封顶线 :50万元
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特殊情况说明
- 门诊费用超过2万元后,再发生医疗费用, 在职职工报销60% ,退休人员报销80%,且 上不封顶 。
二、城乡居民医保报销比例
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起付线与报销标准
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门诊 :
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一级及以下医院:起付线100元,报销55%
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二级及以上医院:起付线550元,报销50%
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年度封顶线 :5000元
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住院 :
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一级医院:起付线300元,报销80%
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二级医院:起付线800元,报销78%
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三级医院:起付线100元,报销75%-78%
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年度封顶线 :25万元
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学生儿童及老年人 :
- 门诊及住院起付线减半,第二次及以后起付线也减半。
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三、注意事项
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封顶线说明 :
- 职工医保年度封顶线为50万元,城乡居民医保年度封顶线为25万元,超过部分需自费。
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报销流程 :
- 需通过定点医疗机构就医,费用需先自付起付线,剩余部分按比例报销。
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政策调整 :
- 门诊统筹与住院报销分开计算,门诊费用超过2万元后才会触发二次报销。
以上信息综合了北京市医疗保障局2025年最新政策文件。