北京职工医保的门槛费(起付线)根据参保类型和年龄有所不同,具体如下:
一、门诊起付线标准
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在职职工
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起付线为 1800元 ,即门诊费用超过1800元后,医保开始报销。
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退休职工起付线为 1300元 。
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退休职工
- 起付线为 1300元 ,与在职职工标准一致。
二、住院起付线标准
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首次住院 :1300元 **
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第二次及以后 :650元 **
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封顶线 :每年最高50万元。
三、报销比例说明
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门诊报销比例
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起付线至2万元:社区医院90%,其他定点医院70%
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超过2万元:统一报销60%
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乙类药品、特殊检查等按比例报销(如70%)。
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住院报销比例
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起付线至3万元:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%
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3万至4万元:一级医院95%,二级医院92%,三级医院90%
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4万至10万元:一级医院97%,二级医院97%,三级医院95%
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10万至50万元:一级医院85%,二级医院85%,三级医院85%。
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四、其他注意事项
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封顶线 :门诊和住院均设50万元封顶线,超出部分需自费。
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特殊群体 :特困人员、城乡低收入家庭等困难群体,起付线降低50%。
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以北京市医疗保障局官方文件为准。