可以
居民医保确实可以走统筹,具体待遇和规则如下:
一、统筹报销范围
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门诊统筹适用范围
参保人员在定点医疗机构(如二级及以下医疗机构、社区卫生服务机构等)门诊就医时,符合规定的医疗费用可纳入统筹报销。
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药品目录限制
仅限医保目录内的药品、诊疗项目及医疗服务设施费用可报销,自费药品及超出医保目录的项目需自费。
二、报销比例与起付线
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报销比例
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一般地区:个人自付20%-30%,医保支付70%-80%。
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特殊病种(如高血压、糖尿病):在协议基层医疗机构治疗时,可能提高报销比例至70%。
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起付线标准
各地标准不同,例如:
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山西省:普通门诊统筹起付线为420元/年。
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菏泽市:普通门诊统筹最高支付限额为200元,无起付线。
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其他地区:多设200-420元起付线。
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三、其他注意事项
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定点医疗机构
需在户籍所在地或参保地备案的定点医疗机构就医,异地就医需提前报备。
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年度限额
部分地区设年度最高支付限额(如800元),超过部分需自费。
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个人账户使用
门诊费用先由个人账户支付,累计金额超过起付线后进入统筹报销,个人账户余额按比例划扣。
四、政策统一趋势
2025年1月1日起,山西省等地推进居民医保省级统筹,实现“六统一”(参保范围、待遇标准、基金管理等),未来更多地区可能调整起付线、报销比例等细则。
以上信息综合自各地医保政策文件及权威部门解读,具体待遇以参保地最新规定为准。