佛山住院医保报销比例和限额根据参保类型、医疗机构级别及治疗类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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起付线标准
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基层医生:200元/次
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二类医院:400元/次
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三类医院:800元/次
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报销比例
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三级医院:88%
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二类医院:85%
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一类医院:95%
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年度最高支付限额
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连续参保满12个月:575,420元(职工)
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连续参保3-12个月:460,336元
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连续参保不足3个月:115,084元
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二、居民医保报销比例
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起付线标准
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基层医生:200元/次
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二类医院:400元/次
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三类医院:800元/次
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报销比例
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三级医院:80%
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二类医院:70%
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一类医院:90%
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年度最高支付限额
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4.6万元(职工)
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4.6万元(居民)
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三、特殊待遇
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重大疾病保障
- 恶性肿瘤、心脑疾病手术等特定疾病,市外就医按市内同级别医院支付比例(如90%)
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门诊慢性病保障(“门慢”)
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报销比例:一类医院85%、二类70%、三类65%
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年度限额:4.5万-10万元
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门诊费用报销
- 居民医保门诊累计超过200元可报销50%,最高400元
四、注意事项
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自费部分包括起付线、超出年度限额及自费药品/材料
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部分药品、诊疗项目可能不在医保目录内
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住院费用需符合医保目录及医院级别要求
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以佛山市医疗保障局官方文件为准。