车祸受伤医保是否报销取决于事故责任认定:若己方无责或部分责任,医保可按规定报销;若负全责则不予报销(酒驾、毒驾等情形一律不报)。
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责任划分决定报销资格
- 第三方全责时,医疗费用由肇事方或其保险公司承担,医保不予介入。
- 己方无责或承担部分责任,可凭交警《事故责任认定书》申请医保报销,但需扣除对方已赔付部分。
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医保报销的例外情形
- 故意犯罪(如酒驾、斗殴)导致的受伤,医保基金明确拒付。
- 工伤事故由工伤保险覆盖,医保不再重复报销。
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报销操作注意事项
- 需保存完整病历、费用清单及事故证明,1年内向医保局申请。
- 异地就医需提前备案,否则可能降低报销比例。
提示:涉及第三方责任的交通事故,建议同步咨询律师和保险公司,确保理赔与报销权益最大化。