医保累计缴费满20年和连续缴费满20年之间有以下主要区别：

1. 医保待遇享受

• 累计缴费满20年：累计缴费年限达到20年，即使中间有断缴，只要总缴费年限满足20年，参保人即可享受医保待遇，包括退休后无需继续缴费。
• 连续缴费满20年：连续缴费满20年要求参保人在缴费过程中不能出现断缴，一旦断缴超过规定时间（如3个月），连续缴费时间会重新计算，但累计缴费时间不受影响。这种方式通常能确保参保人享受更高的医保报销比例和更全面的医保待遇。

2. 断缴的影响

• 累计缴费满20年：断缴后，累计缴费时间不会清零，但可能影响退休后享受医保待遇的时间节点。部分地区允许补缴，但补缴的年限可能无法视同连续缴费。
• 连续缴费满20年：断缴会直接导致连续缴费时间清零，需要重新开始计算。部分地区规定断缴超过一定期限后，再次参保会有等待期，在此期间无法享受医保报销。

3. 退休后医保待遇

• 累计缴费满20年：满足20年累计缴费后，参保人可终身享受医保待遇，无需再缴费。
• 连续缴费满20年：连续缴费满20年通常能更快达到享受退休医保待遇的条件，部分地区还可能增加报销比例或扩大报销范围。

4. 地区政策差异

• 不同地区的医保政策可能存在差异。例如，有些地区允许一次性补缴，有些则不允许；部分地区对连续缴费的要求更严格，而有些地区则更注重累计缴费年限。

总结

医保累计缴费满20年和连续缴费满20年的主要区别在于对断缴的容忍度、退休后医保待遇的享受条件以及政策执行的具体要求。建议参保人根据自身情况选择适合的缴费方式，同时关注当地医保政策的变化，确保医保权益得到充分保障。