2025年甘肃省慢病医保新政实现病种扩容、报销提额、流程简化三大突破,全省统一标准消除地区差异,惠及职工和城乡居民两类参保群体。病种总数最高增至68种,血友病等10类高费用病种报销比例达90%(职工)/80%(居民),线上线下申报“一次办好”,长处方用药量最长可开18周。
病种覆盖更广
新旧政策对比最显著变化是病种数量大幅增加。城乡居民病种从49种增至68种,城镇职工从29种同步扩至68种,新增风湿性关节炎、痛风等常见慢性病。Ⅰ类病种全省统一63种,Ⅱ类由各地根据实际补充,糖尿病、高血压等细分病种获得针对性保障。
报销力度更强
原政策中血友病年度支付限额仅2万元,新规提升至6万元;器官移植抗排异治疗限额从2万元跃至8万元。10类高费用病种报销比例普涨10%,职工/居民分别达90%/80%,其他病种报销85%/70%。患两种慢病者还可叠加500元年度限额。
服务效率更高
线上通过“甘肃医保”APP实现“零材料”申报,线下定点医院推行“出院即享”模式。省内医保关系转移自动延续待遇,跨省异地就医备案后10种慢病可直接结算。病情稳定患者处方量放宽至12周,异地居住者最长可开18周药量。
管理机制更科学
新规明确年度支付限额不结转、病种变更规则及复审周期,杜绝政策模糊地带。医保基金监管纳入医疗机构考核,通过智能审核与人工抽查结合,确保资金精准用于慢病患者。
这场慢病保障体系的全面升级,通过标准化病种目录、梯度化报销比例、智能化服务流程,真正实现“病有所保、医有所助”。建议参保群众及时通过官方渠道确认病种资格,充分利用长处方等便利政策,让医保红利切实转化为健康保障。