2025年济宁市新农合（城乡居民医保）报销上限为15万元（基本医疗保险）+40万元（大病保险），合计年最高支付限额达55万元。其中，住院费用基本医保封顶线为15万元，大病保险对高额医疗费用分段报销，年累计最高可再报40万元。特殊人群（如低保对象、罕见病患者）还可享受更高保障或取消封顶线。
报销上限的具体分项说明：
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基本医疗保险
- 住院费用：一级医院报销85%（起付线100元）、二级75%（起付线400元）、三级60%（起付线800元），政策范围内年累计最高报销15万元。
- 门诊待遇：普通门诊年限额300元（报销50%-60%），高血压/糖尿病门诊年限额300-600元（报销70%）。
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大病保险
- 起付线1.2万元，分段报销60%-75%，年封顶40万元。例如，10万元医疗费扣除起付线后，可报销约5.28万元。
- 低保对象等特殊群体起付线减半（6000元）、报销比例提高5%，且无年度限额。
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异地就医与特殊政策
- 市外转诊按市内比例80%报销，未备案降至70%。罕见病特效药年报销限额达90万元。
- 学生、未成年人报销比例比成人高5%，无责任人意外伤害住院年限额3万元。
：实际报销金额受医疗机构等级、用药目录及政策调整影响，建议参保前咨询当地医保部门或通过官方渠道（如“济宁医保”微信公众号）查询最新细则。