医保结算分为实时结算和出院后结算两种方式
医保结算方式主要有实时结算和出院后结算（事后结算）。实时结算时，参保人员在定点医疗机构就诊，只需支付自付部分，不用垫资；而出院后结算则需患者先自行垫付费用，再携带相关手续到医保部门报销。不同结算方式各有优缺点，且受地区政策、参保身份等因素影响。
（一）医保结算方式概述
- 实时结算 实时结算即直接结算，职工使用医保卡办理入、出院手续后，住院期间的医疗费用明细会即时传到社保系统。医保中心能即时掌握参保者住院用药等信息，出院时按政策即时结算。参保人员只需支付自付部分，不用垫资费用。例如在定点医院刷卡就医，只需交纳个人应付的部分医疗费，其他费用由医疗机构与社保中心结算，无需参保个人再提交单据，实现看病、报销结算一步到位，报销周期从几个月缩短到几分钟，省去了繁琐的报销环节。
- 出院后结算（事后结算） 在某些特殊情况下，如异地就医未能实现即时结算，患者需先自行支付全部医疗费用，然后携带相关的医疗票据和证明材料回到参保地的医保经办机构进行报销。这种方式需要患者先行垫付资金，报销流程较复杂，周期较长。
（二）两种结算方式对比
| 结算方式 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|
| 实时结算 | 方便快捷，无需垫付资金；减少报销流程，节省时间和精力 | 对医疗机构的系统和网络要求较高，可能会出现故障导致结算不畅 |
| 出院后结算 | 适用范围更广，包括异地就医等特殊情况 | 需要患者先行垫付资金，报销流程较复杂，周期较长 |
（三）影响医保结算方式的因素
- 地区政策 不同地区的医保政策有所差异，实时结算的覆盖范围、报销比例和范围等都可能不同。例如有些发达地区医保结算时间较快，上海市规定医保结算时间为10个工作日，广东省规定结算时间为15个工作日。“先看病后付费”服务模式各地规定不一，有的地方还未推行。
- 参保身份 职工医保和居民医保在报销比例和起付线等方面可能存在差异，这也会影响结算方式和最终的费用承担情况。一般来说，职工医保的报销比例相对较高，起付线可能也有所不同。
- 就医情况 在本地定点医疗机构就医，通常可以实现实时结算；而异地就医则可能需要先自行垫付费用，出院后再回参保地结算。医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施可以按规定比例报销，目录外的则需个人自费。
了解医保的结算方式对于参保人员充分享受医保待遇至关重要。实时结算方便快捷，能减轻患者资金垫付压力，但对医疗机构系统有一定要求；出院后结算虽然适用范围广，但流程复杂、周期长。参保人员应根据自身情况和就医需求，合理选择结算方式，并关注当地医保政策的变化，以确保自身权益得到最大保障。