医保结算数据是指医保定点医疗机构在提供医疗服务后，向医保部门提交的医疗费用结算相关资料。这些数据用于记录、审核和结算参保人员的医疗费用，具体包含以下核心内容：

一、主要构成部分

1. 基本信息

   包括患者姓名、医保卡号、就诊时间、就诊科室等基础信息，用于确认患者身份及就医记录。

2. 医疗费用明细

   详细列出各项医疗服务的具体信息，如药品名称、剂量、单价，检查项目名称及收费标准，治疗项目描述等。

3. 医保报销部分

   显示医保政策范围内可报销的费用（如住院费、药品费、检查费），以及对应的报销比例和金额。

4. 个人自付与自费部分

   • 自付费用 ：医保政策范围内需个人承担的费用（如起付线、封顶线后的部分）；

   • 自费费用 ：完全由个人承担的费用（如医保目录外的药品、诊疗项目）。

二、关键作用

1. 费用审核依据

   医保部门依据结算单审核医疗费用是否符合医保政策，防止过度医疗和虚假报销。

2. 透明度与监督

   患者可通过结算单清晰了解医疗费用构成，便于监督医保基金使用情况。

3. 商业保险关联

   结算单中的医保报销金额可作为商业保险赔付的参考依据。

三、示例说明

以某次住院结算为例：

• 总费用 ：65,90.89元

• 医保政策外费用 ：1,328.4元（含自费、超限价自付等）

• 符合政策范围内费用 ：52,62.49元

• 医保报销金额 ：3,496.86元（含基本医保及补充保险）

• 个人实际支付 ：3,094.03元

通过以上结构化数据，医保系统能够高效处理费用结算，同时保障参保人员的权益。