基本医保的三大目录是什么

基本医保的“三大目录”是规范医疗保险基金支付范围的核心制度,具体包含以下内容:

一、基本医疗保险药品目录

  1. 分类方式

    药品目录分为甲类和乙类两类:

    • 甲类药品 :临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品,可全额纳入报销范围,个人自付比例低;

    • 乙类药品 :可供临床治疗选择使用、疗效好但价格较高的药品,需个人自付一定比例(通常20%-30%)后,剩余部分纳入报销。

  2. 调整机制

    国家医保局原则上每年调整一次药品目录,截至2023年已纳入3088种西药/中成药及892种中药饮片,同时省级医保部门可调整民族药、医疗机构制剂等。

二、基本医疗保险诊疗项目目录

包含临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的项目,如挂号费、手术费、住院费等,均纳入医保报销范围。

三、基本医疗保险医疗服务设施目录

涵盖定点医疗机构提供的诊断、治疗、护理等必须服务设施,例如急救车、住院床位、特殊检查设备等,均属于医保支付范畴。

补充说明

  1. 报销规则

    参保人员需在定点医疗机构就医,且费用需符合“三大目录”及当地医保政策。药品报销比例根据药品类别和个人缴费年限等因素确定。

  2. 目录动态调整

    国家医保局通过准入法与排除法制定药品目录,省级医保部门可补充民族药、医疗机构制剂等,确保医保基金合理使用。

  3. 报销限制

    诊疗项目和医疗服务设施需符合国家或地方定价标准,超出部分或非必需项目不予报销。

通过“三大目录”管理,医保既保障了参保人员的基本医疗需求,又有效控制了医疗费用,提升了医疗保障的公平性和可持续性。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
大家都在搜
相关推荐

家庭共济医保余额有要求吗

​​家庭共济医保余额的使用通常没有最低金额限制,但需满足当地医保政策规定的账户状态正常、绑定亲属关系等条件。​ ​ 关键亮点包括:​​余额可跨家庭成员共享​ ​、​​部分地区可能设置转账门槛​ ​、​​使用范围需符合医保目录​ ​。 医保账户状态是基础条件。主账户必须未被冻结或停用,且完成家庭共济功能开通手续,部分地区要求主账户余额大于零才能发起共济授权。 亲属关系绑定是核心要求。仅限配偶、父母

健康新闻 2025-04-21

诊所不能刷医保算合法的吗

根据我国医疗保障政策,诊所能否使用医保卡刷卡结算,需根据其是否具备医保定点资格进行判断: 一、基本规则 医保定点资格是前提 私人诊所若想使用医保卡刷卡结算,必须通过医保部门的定点医疗机构审批流程,取得医保定点资格。未取得该资格的诊所擅自使用医保卡属于违规行为。 医保卡使用范围限制 即使取得定点资格,医保卡仅限在定点医疗机构内使用,且仅能报销医保目录内的项目(如住院、特殊门诊等)

健康新闻 2025-04-21

牙医在医保范围内吗

​​牙医服务在医保范围内的覆盖情况因地区和具体项目而异,通常基础治疗(如拔牙、补牙)可能部分报销,而美容类项目(如正畸、种植牙)一般需自费。​ ​ 医保对牙科服务的报销通常限于基础治疗项目,例如龋齿填充、简单拔牙、牙周病治疗等,这些项目在公立医院或指定机构可能享受部分费用减免。但报销比例和上限受当地医保政策影响,需提前确认细则。 部分地区的医保可能涵盖儿童牙科预防项目,如窝沟封闭、涂氟等

健康新闻 2025-04-21

浙江2025生育津贴发放标准

​​2025年浙江生育津贴发放标准将按职工所在单位上年度月平均工资的100%支付,最低不低于当地社平工资60%,最高不超过300%,覆盖158天产假(难产/多胞胎另增),需连续缴费满6个月。​ ​ ​​计算基数​ ​:以职工所在用人单位上年度全体职工的月平均工资为基准,个人工资高于或低于标准的,分别按300%或60%的社平工资封顶/保底。灵活就业人员参照相同规则,缴费基数自主申报。

健康新闻 2025-04-21

2025年浙江绍兴出现乳房胀痛伴月经周期去哪家医院好

针对2025年浙江绍兴地区乳房胀痛的就医推荐如下: 一、综合医院推荐 浙江大学医学院附属第一医院 乳腺外科是浙江省重点学科,擅长乳腺癌筛查、微创手术及术后康复,设备先进且专家团队经验丰富。 浙江大学医学院附属第二医院 杭州地区知名大型综合医院,乳腺疾病诊疗技术领先,注重临床研究与新技术应用。 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 复旦全国综合榜前列,乳腺科专业实力强,提供规范化的综合治疗方案。

健康新闻 2025-04-21

2025年浙江绍兴出现乳房刺痛去哪家医院好

​​2025年浙江绍兴出现乳房刺痛,建议优先选择三甲综合医院乳腺专科或妇幼保健院,关键看​ ​资质正规、设备先进、医生经验丰富​​这三大核心要素。​ ​ 乳房刺痛可能由乳腺增生、炎症甚至肿瘤引起,需专业诊断排除风险。绍兴市人民医院乳腺外科拥有数字化钼靶、超声引导穿刺等精准检查手段,对良恶性病变鉴别经验丰富;绍兴妇幼保健院针对女性乳腺健康提供一站式筛查服务,尤其擅长哺乳期乳腺炎等常见问题处理

健康新闻 2025-04-21

2025年浙江绍兴出现乳房溢液去哪家医院好

2025年浙江绍兴出现乳房溢液去哪家医院好?推荐绍兴市人民医院和绍兴市妇幼保健院 。这两家医院在乳腺疾病诊治方面拥有丰富的经验、先进的设备和专业的医疗团队,能够为患者提供高质量的医疗服务。以下是选择这两家医院的具体理由: 1. 绍兴市人民医院 专业乳腺科 :绍兴市人民医院设有专门的乳腺科,专注于乳腺疾病的诊断和治疗。科室配备了先进的乳腺超声、钼靶X线等检查设备,能够精准地诊断乳房溢液的原因。

健康新闻 2025-04-21

2025年浙江绍兴出现乳房肿块去哪家医院好

对于2025年浙江绍兴出现乳房肿块的患者,‌绍兴第二医院、绍兴市妇幼保健院、绍兴市人民医院、绍兴市中医院及绍兴市肿瘤医院 ‌是优质选择。这些机构以‌多学科联合诊疗、中西医结合特色、先进筛查技术及乳腺癌综合治疗 ‌为核心优势,可提供精准诊断与个性化方案。 ‌1. 综合实力突出的三甲医院 ‌ 绍兴第二医院乳腺外科沈坤炜团队擅长乳腺癌手术与综合治疗,结合内分泌科对激素相关乳腺问题进行联合干预

健康新闻 2025-04-21

家庭共济缴费是扣医保吗

关于医保家庭共济的扣款机制,综合权威信息整理如下: 一、扣款方式与时间 自动从授权账户扣款 家庭共济资金用于缴纳城乡居民基本医疗保险费时,系统会自动从授权成员的医保个人账户中扣除应缴金额,无需个人手动操作。 账户余额不足时的处理 若授权成员个人账户余额不足,系统会优先使用家庭共济账户资金支付;若家庭共济账户也余额不足,则由本人现金支付。 二、适用范围与限制 可支付项目 包括城乡居民医保费

健康新闻 2025-04-21

烟台医保在济南报销比例是多少

烟台医保在济南的报销比例因医疗项目、参保类型及医院级别不同而有所差异,具体如下: 一、职工医保报销比例 门诊报销 药费部分:医保基金报销80% 慢特病门诊:甲类病种报销85%,乙类病种起付300元后报销80%(最多认定2个病种) 住院报销 一级医院:起付200元,在职职工90%、退休人员95% 二级医院:起付500元,在职职工90%、退休人员95% 三级医院:起付800元

健康新闻 2025-04-21

医保卡没余额住院还能报销吗

医保卡没有余额时是否可以住院报销,需根据具体情况判断,主要分为以下情况: 一、医保卡类型与账户结构 个人账户与统筹账户分离 医保卡通常包含个人账户和统筹账户两个独立账户。个人账户用于支付门诊费用、药店购药等小额支出,而统筹账户用于支付住院、重大疾病等大额医疗费用。 余额性质差异 个人账户余额属于个人所有,可自主支配;统筹账户资金属于医保基金,直接用于医疗费用报销,与个人账户无关。 二

健康新闻 2025-04-21

同一个省不同市是异地医保吗

​​同一个省不同市就医一般属于异地医保,但具体政策因省份而异,部分地区已实现省内医保直接结算,无需备案。​ ​ 省内跨市就医是否算异地医保,主要取决于当地医保政策。部分省份(如江苏、浙江、广东等)已实现全省医保联网,参保人员在省内其他城市定点医院可直接刷卡结算,享受与参保地相同的报销待遇。而尚未全省联网的地区,仍需办理异地就医备案手续,否则可能降低报销比例或需先自费后回参保地报销。

健康新闻 2025-04-21

京津冀医保门诊异地直接结算报销比例

京津冀医保门诊异地直接结算的报销比例政策清晰明确:参保人员在区域内就医时,门诊费用报销比例按照**“就医地的医保目录,参保地的报销政策”**执行。例如,北京参保人员在津冀就医,报销比例与在北京本地就医相同,即在职职工门诊报销比例为70%,退休人员为85%以上,社区卫生机构报销比例为90%。 1. 政策核心 报销比例 :北京参保人员在津冀就医,报销比例与北京一致。 执行标准 :就医地医保目录

健康新闻 2025-04-21

成都中医哮喘病医院是三甲医院吗

成都中医哮喘病医院不是三甲医院,而是国家二级呼吸专科医院。 1. 医院等级与资质 成都中医哮喘病医院经过相关部门审批,被评定为国家二级医院,专注于呼吸系统疾病,特别是哮喘和胸肺相关疾病的诊疗。 2. 医疗特色与专长 医院以呼吸系统疾病为核心,提供预防、医疗、康复、科研等一体化服务,尤其在哮喘、慢阻肺等疾病治疗领域具有一定优势。 3. 医院规模与设施 医院建筑面积超过15000平方米

健康新闻 2025-04-21

如何绑定医保亲情账户

‌医保亲情账户绑定方法很简单,只需3步:下载国家医保服务平台APP→添加家庭成员→完成人脸识别验证。 ‌ 该功能支持为配偶、父母、子女等近亲属绑定,绑定后可实现医保电子凭证代展码、个账余额查询等功能,解决老人孩子就医时忘带实体卡的痛点。 ‌具体操作步骤: ‌ ‌下载官方APP ‌ 通过手机应用商店搜索“国家医保服务平台”,完成注册并登录个人账号,需提前准备好本人及被绑定人的身份证原件。

健康新闻 2025-04-21

2025年浙江绍兴出现乳房发热去哪家医院好

‌2025年浙江绍兴出现乳房发热症状,建议优先选择绍兴市妇幼保健院或绍兴市中心医院乳腺专科就诊 ‌,这两家医院拥有专业乳腺诊疗设备和资深专家团队,能针对炎症、囊肿等常见病因提供精准诊疗‌。 ‌分点说明就诊要点: ‌ ‌专科医院优势 ‌ 绍兴市妇幼保健院设有乳腺疾病诊疗中心,提供超声、钼靶等一站式检查,尤其擅长哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎的差异化治疗‌。 ‌综合医院资源 ‌

健康新闻 2025-04-21

2025年浙江绍兴出现乳房红肿去哪家医院好

​​2025年浙江绍兴出现乳房红肿症状,建议优先选择绍兴市妇幼保健院或绍兴市中心医院乳腺专科,这两家医院设备先进、专科经验丰富,且提供多学科联合诊疗服务。​ ​ 若症状伴随发热、剧烈疼痛或皮肤溃烂,需立即就医排查急性乳腺炎或肿瘤可能。私立医院如绍兴悦程妇产医院也可作为备选,但需核实其乳腺专科资质与医生团队背景。 选择医院时注意以下4点: ​​专科实力​ ​:三甲医院乳腺科通常配备钼靶、超声等设备

健康新闻 2025-04-21

2025年浙江绍兴出现乳房凹陷去哪家医院好

​​2025年浙江绍兴出现乳房凹陷问题,建议优先选择三甲公立医院的乳腺专科或整形外科,如绍兴市人民医院、绍兴市中心医院,这类机构具备​ ​专业资质、丰富临床经验​​和​ ​规范诊疗流程​​,能针对性解决先天发育异常、术后粘连等复杂病因。​ ​ 乳房凹陷的矫正需根据病因和程度选择方案。轻度凹陷可通过负压吸引等物理疗法改善;中重度或伴随功能障碍的情况,需手术干预如松解粘连组织或植入填充物

健康新闻 2025-04-21

2025年浙江绍兴出现肩膀疼痛伴手臂麻木去哪家医院好

2025年,浙江绍兴出现肩膀疼痛伴手臂麻木症状的患者,可以选择绍兴市人民医院或绍兴第二医院进行治疗。这两家医院在疼痛科领域具有专业优势,配备了先进的诊疗设备和经验丰富的专家团队,能够提供精准诊断和有效治疗。 1. 绍兴市人民医院 科室特色 :疼痛科成立于2018年,拥有主任医师2人、副主任医师1人、主治医师4人等高素质医疗团队,多人曾赴北京、上海等地进修学习。 设备优势

健康新闻 2025-04-21

京津冀医保住院前检查报销吗

关于京津冀医保住院前检查的报销问题,综合搜索结果分析如下: 一、报销前提条件 检查与住院的关联性 若门诊检查是住院的必要前置程序(如医生开具住院证明后进行的检查),医保通常会将检查费用纳入报销范围。但若检查与住院无直接关联,则需通过其他方式报销(如门诊医疗险)。 医保类型与合同条款 报销需符合医保目录内的诊疗项目(如CT、核磁共振等)及当地医保政策,具体以参保地规定为准。 二、报销流程与比例

健康新闻 2025-04-21
首页 顶部