仅限大病医疗费用

根据北京市医保异地报销政策，报销范围主要限定为 大病医疗费用 ，普通门诊费用不在报销范围内。以下是具体说明：

一、报销范围

1. 大病医疗费用

   异地就医报销仅适用于参保人员在北京外发生的重大疾病医疗费用，具体包括住院费用、特殊门诊费用等。

2. 普通门诊费用

   普通门诊费用（如日常诊疗费）不在异地报销范围内，需自费。

二、报销比例与标准

1. 起付线与分段报销

   • 退休职工 ：本年度首次住院起付线1300元，3万-4万部分报销95.5%，4万-10万部分97%，10万-50万部分90%。

   • 在职职工 ：起付线1300元，各段报销比例与退休职工相同。

2. 门诊报销比例

   • 门诊费用超过1000元后，按比例报销：

     • 不足5000元部分报销45%；

     • 5000-10000元部分报销55%；

     • 10000元以上部分报销65%。

三、报销流程与注意事项

1. 异地就医备案

   需在就医前通过人社网或医院完成异地就医备案，未备案需全额垫付后按参保地政策报销。

2. 直接结算与垫付

   • 已备案患者持社保卡可直接结算，未备案需先垫付费用。

   • 部分试点城市（如全国医保联网城市）已实现直接结算，具体以就医地政策为准。

3. 报销材料

   需提供身份证、医保卡、医疗费用发票、住院病历等材料，建议家属代领或设立专用存折。

四、其他说明

• 药品目录差异 ：不同地区医保药品目录存在差异，部分药品可能无法报销。

• 政策调整 ：医保政策可能动态调整，建议就医前通过官方渠道确认最新待遇。

如需进一步确认，建议通过北京市医保微信公众号或当地医保部门官网查询。