材料提交、审核、拨付

药店医保清算申请的步骤可分为以下主要环节，综合了多个地区的操作规范：

一、清算申报前准备

1. 材料审核与补全

   • 提交《定点医疗机构结算汇总表》《费用结算申报表》等核心材料；

   • 确保营业执照、药品经营许可证、从业人员资质证明等文件齐全有效；

   • 完善经营管理制度、财务报表等辅助性文件。

2. 对账工作

   • 对比医保平台记录与实际结算笔数，核查差异并查明原因（如漏记、重复等）；

   • 对账需在每月5-15日完成，确保数据准确性。

二、正式申报流程

1. 提交清算申报

   • 将审核通过的《结算汇总表》《费用结算申报表》提交至医保部门；

   • 部分地区需通过医保经办服务大厅窗口或线上平台提交。

2. 医保部门审核

   • 审核费用明细，核定医保结算金额；

   • 可能要求提供补充材料或现场检查。

三、审核通过后的拨付

1. 资金拨付

   • 审核通过后，医保中心在12-15个工作日内完成资金拨付；

   • 异地结算可能延迟至次月。

2. 对账确认

   • 拨付后需与医保平台对账，确保金额一致。

四、注意事项

1. 地区差异

   • 具体材料清单和办理时限可能因地区政策不同存在差异，需提前咨询当地医保部门；

   • 例如，梅州市规定办理时限不超过30个工作日，而焦作市不超过4个工作日。

2. 违规处理

   • 提供虚假材料或隐瞒情况可能导致申报失败或处罚；

   • 定期自查材料真实性，确保合规性。

五、补充说明

• 协议签订 ：医保部门审核通过后，双方签订《服务协议》，明确双方权利义务；

• 月结周期 ：医保月结申报通常在次月完成，需关注医保部门通知。

以上步骤综合了医保费用结算的核心流程，具体操作需以当地医保政策为准。