个人自付部分

医保刷卡显示“现金支付”是指在医疗费用结算过程中，医保基金和个人账户资金不足以覆盖全部费用时，需要由参保人自行承担的费用部分。具体包含以下情形：

一、现金支付的主要构成

1. 自费部分

   包括医保目录外的诊疗项目、药品、医用耗材等费用，这些费用既不能通过医保统筹基金报销，也不能使用医保个人账户支付。

2. 个人账户支付

   指医保个人账户中的资金用于支付门诊、住院等医疗费用中规定的自付比例部分。例如，门诊费用中个人承担10%-20%的比例由个人账户支付。

3. 其他自付情形

   包括起付线以下的费用、超过医保报销限额的部分，以及医保目录内的自付比例部分。

二、现金支付与基金支付的关系

• 基金支付 ：医保统筹基金或地方附加基金承担的费用，覆盖大部分合规医疗费用（如住院、门诊报销限额内部分）。

• 现金支付 ：个人直接承担的费用，与基金支付形成互补。

三、常见导致现金支付的原因

1. 医保目录外费用

   如特殊药品、进口医疗器械等不在医保报销范围内。

2. 个人账户余额不足

   当个人账户资金不足以支付自付比例时，需用现金补足。

3. 起付线或封顶线限制

   门诊费用超过起付线或年度封顶线后，超出部分需自费。

四、注意事项

• 医保卡类型差异 ：职工医保和个人账户医保仅限门诊、住院等特定场景使用，药店购药通常需直接刷卡。

• 费用明细查询 ：可通过医保平台查询具体自付金额及原因，避免不必要的自费。

若遇到医保卡显示现金支付，建议及时与医院结算部门沟通费用明细，确认自费项目及金额。