根据2025年最新医保政策,居民医保报销比例及标准如下:
一、城乡居民医保
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门诊报销比例
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村卫生室/社区卫生服务站 :60%
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乡镇卫生院 :40%
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二级医院 :30%
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三级医院 :20%
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住院报销比例
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一级医院 :80%(在职职工)/90%(退休)
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二级医院 :70%(在职职工)/65%(退休)
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三级医院 :60%(在职职工)/55%(退休)
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年度最高支付限额 :20万元
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特殊群体
- 70岁以上、低保/监测对象等困难群体,个人缴费补贴50%-100%;特困/孤儿等全额资助。
二、职工医保(以丽水市为例)
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门诊报销比例
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在职人员 :社区卫生服务机构60%、二级及以下医院87%、三级医院83%
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退休人员 :社区卫生服务机构65%、二级及以下医院90%、三级医院86%
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签约基层医疗机构 :在职人员70%、退休人员75%
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住院报销比例
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一级医院 :在职职工92%、退休职工97%
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二级医院 :在职职工90%、退休职工93%
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三级医院 :在职职工88%、退休职工91%
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年度最高支付限额 :40万元,超过部分由大额医疗补助支付95%
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三、其他说明
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异地就医 :跨省就医需备案,执行“就医地医保目录,参保地报销政策”;
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慢性病门诊 :部分城市(如上海)对特定疾病(如糖尿病、高血压)设置年度支付限额及较高报销比例;
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财政补助 :2025年各地加大财政投入,个人缴费标准有所提高。
以上政策以2025年官方文件为准,具体执行可能因地区调整略有差异,建议参保人员咨询当地医保部门。