上海小学生医保怎么报销

上海小学生医保报销主要分为门诊和住院两类,具体报销规则如下:

一、门诊报销

  1. 校内门诊

    学校按不低于90%比例支付医疗费用,剩余10%由个人自负。

  2. 校外门急诊

    按居保中小学生门急诊待遇支付,具体比例未明确提及,但通常低于在校内门诊比例。

报销材料

  • 医疗费用发票、费用明细清单、病历本、身份证或户口簿。

二、住院报销

  1. 普通住院

    • 一级医院 :医保基金支付70%

    • 二级医院 :医保基金支付60%

    • 三级医院 :医保基金支付50%

    • 个人自负部分为总费用的30%(含起付线300元/年)。

  2. 特殊病种门诊

    包括门诊慢性病、特殊疾病等,具体比例需根据病种认定执行。

报销流程

  • 住院时直接在医院结算医保部分,出院时办理报销手续。

三、其他注意事项

  1. 过渡期政策

    若处于少儿医保过渡期,需先自费支付医疗费用,3个月内凭户口簿、病史资料等申请报销。

  2. 封顶线

    医疗费用超过封顶线的部分由个人自付。

  3. 大学生特殊政策

    校内门急诊不计入起付线,报销比例80%。

四、报销材料清单(门诊/住院)

  • 必备材料 :身份证、医保卡、医疗费用发票、费用明细清单、病历本

  • 补充材料 :住院需提供住院证,特殊病种需额外提交诊断证明

以上信息综合了2021-2025年上海医保政策,具体执行以最新官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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