上海小学生医保报销主要分为门诊和住院两类,具体报销规则如下:
一、门诊报销
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校内门诊
学校按不低于90%比例支付医疗费用,剩余10%由个人自负。
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校外门急诊
按居保中小学生门急诊待遇支付,具体比例未明确提及,但通常低于在校内门诊比例。
报销材料 :
- 医疗费用发票、费用明细清单、病历本、身份证或户口簿。
二、住院报销
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普通住院
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一级医院 :医保基金支付70%
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二级医院 :医保基金支付60%
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三级医院 :医保基金支付50%
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个人自负部分为总费用的30%(含起付线300元/年)。
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特殊病种门诊
包括门诊慢性病、特殊疾病等,具体比例需根据病种认定执行。
报销流程 :
- 住院时直接在医院结算医保部分,出院时办理报销手续。
三、其他注意事项
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过渡期政策
若处于少儿医保过渡期,需先自费支付医疗费用,3个月内凭户口簿、病史资料等申请报销。
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封顶线
医疗费用超过封顶线的部分由个人自付。
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大学生特殊政策
校内门急诊不计入起付线,报销比例80%。
四、报销材料清单(门诊/住院)
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必备材料 :身份证、医保卡、医疗费用发票、费用明细清单、病历本
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补充材料 :住院需提供住院证,特殊病种需额外提交诊断证明
以上信息综合了2021-2025年上海医保政策,具体执行以最新官方文件为准。