职工医保覆盖的人群主要包括与用人单位建立劳动关系的在职职工、灵活就业人员以及特定条件下的失业人员和伤残职工,其核心特点是强制参保与缴费共担机制,且保障水平高于居民医保。
- 单位在职职工:机关、企业、事业单位等用人单位的职工必须参保,费用由单位与个人共同缴纳。例如,企业按工资总额的6%-6.5%缴费,个人承担2%。
- 灵活就业人员:包括无雇工的个体工商户、非全日制从业人员、新业态从业者(如网约车司机、快递员)等,可自愿参保并全额自费,缴费基数通常为当地平均工资的60%-300%。
- 特殊群体:领取失业保险金期间的失业人员、因工致残的一至四级伤残职工,依法由失业保险基金或工伤保险基金代缴医保费用。
- 退休人员:达到法定退休年龄且累计缴费满规定年限(如男性25-30年、女性20-25年)后,可终身享受医保待遇而无需继续缴费。
提示:职工医保与居民医保不可重复参保,灵活就业者可根据经济条件选择职工医保以获得更高报销比例(约80%)和个人账户权益。