榆林市合作医疗报销比例根据医疗类型和机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 村卫生室/卫生所
报销比例60%,每次看病药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院
报销比例40%,门诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 二级医院
报销比例30%,门诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 三级医院
报销比例20%,门诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
- 辅助检查项目
心脑电图、X光等基础检查限额报销200元。
- 手术费起付线
超过1000元的按1000元报销。
- 60岁以上老人
每天可报销10元,限额200元。
- 医院等级与比例
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镇卫生院:60%
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二级医院:40%
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三级医院:30%。
三、大病报销比例
- 门诊统筹
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乡、村:65%
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镇:75%
- 住院费用分段补偿
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一级医院:400元以下无起付线
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二级医院:75%~80%
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三级医院:55%~60%
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省三级医院:55%。
- 特殊病种
如儿童先心病、肺癌等8种大病,补助比例达70%。
四、其他说明
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封顶线 :个人每年最高补偿限额为10万元(含门诊和住院),达到当地农民年人均纯收入10倍以上。
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政府补贴 :对基本药物、中医适宜技术等报销比例提高10%。
以上政策综合了2022-2024年最新调整,具体执行可能因县市政策差异略有不同,建议参保人员咨询当地医保部门获取实时信息。