城乡居民医保的报销比例和额度根据就医类型、医疗机构级别及参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销
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普通门诊
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起付线 :无统一标准,部分地区设200元
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报销比例 :
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一级及以下基层医疗机构(如社区卫生服务中心):60%-70%
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二级医疗机构:50%-60%
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三级医疗机构:40%-50%
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年度最高支付限额 :200元(部分地区可能更高)
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慢特病门诊
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起付线 :200元/年或350元
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报销比例 :
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二级及以下医疗机构:60%-80%
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市内规范转诊:50%-55%
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年度最高支付限额 :2500元/年,多病种可增加500元/病种,总限额不超过4500元
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二、住院报销
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起付标准
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年龄≤70岁 :三级医院500元,二级300元,一级不设起付线
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70岁以上 :三级医院500元,二级300元,一级不设起付线
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学生/儿童 :三级医院500元,二级300元,一级65%报销比例
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报销比例
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普通住院 :
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一级医院:85%-87%
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二级医院:75%-82%
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三级医院:65%-68%
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二次及以上住院 :从第二次起不再收取起付线,按转入医院标准补足差额
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年度最高支付限额
- 25万元
三、其他注意事项
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缴费标准 :由政府补助和个人缴费构成,不同地区存在差异
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封顶线 :门诊5000元、住院25万元
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特殊群体 :如大学生因外伤门诊报销50元以上部分90%,最高800元
以上信息综合了全国不同地区的政策,具体以参保地最新规定为准。