昆明43医院（三级甲等）医保报销比例根据参保类型和人员身份有所不同，职工医保住院报销最高可达89%，居民医保住院报销比例为60%。具体政策覆盖住院、门诊、大病补充等情形，起付标准、自付比例及年度限额需重点关注。
一、职工医保报销比例
- 住院报销：
- 在职人员：三级医院起付线1200元，政策内费用报销85%。
- 退休人员：同等级医院起付线相同，报销比例提升至89%。
- 自付部分：乙类药品自付3%，特殊检查治疗自付10%，高值医用材料按国产10%、进口20%自付。
- 门诊报销：
- 普通门诊：三级医院起付线60元，在职报销50%，退休人员60%。
- 特殊检查治疗：门诊特检费用报销70%，个人自付30%。
- 年度限额：普通门诊最高支付6000元，特殊病种单独核算。
- 大病补充报销：
- 职工医保年度最高支付限额50万元（基本8万+大额补助42万）。符合“重大疾病”目录的，综合报销后不足90%的部分可补至90%。
二、居民医保报销比例
- 住院报销：
- 三级医院起付线1200元，政策内费用报销60%。
- 建档立卡贫困人口报销比例提高10-20%，最高达90%。
- 门诊报销：
- 普通门诊签约机构无起付线，年度限额200元，三级医院报销50%。
- 慢病门诊报销20%，特病门诊1200元以上报销70%。
- 大病保险：
- 个人自付累计超1.2万元部分，分段报销50%-80%，年度封顶17.58万元（含基本医保）。
注意事项：报销金额需扣除起付线及自费部分；异地就医需提前备案；医保目录外费用全额自担。建议结合个人医疗需求选择定点机构，合理利用门诊统筹及大病保障政策。