2025年大连医保门诊报销门槛根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊报销门槛
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普通门诊
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门槛费 :200元(全年累计)
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报销比例 :在职职工70%,退休职工75%
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年度支付限额 :12000元
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签约家庭医生服务包 :报销比例再提高10个百分点(在职职工80%,退休职工85%)
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特殊等级医疗机构
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特殊三级 (如大连医科大学附属医院):门槛费600元,报销比例在职职工50%,退休职工55%
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三级 :门槛费400元,报销比例在职职工55%,退休职工60%
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二级及以下专科 :门槛费200元,报销比例在职职工65%,退休职工70%
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一级及以下 (含社区卫生服务中心):门槛费200元,报销比例在职职工70%,退休职工75%
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二、居民医保门诊报销门槛
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普通门诊
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门槛费 :150元(全年累计)
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报销比例 :60%
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年度支付限额 :500元
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签约家庭医生服务包 :报销比例再提高5个百分点(65%)
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特殊三级医疗机构
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门槛费 :500元,报销比例50%
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其他三级 :门槛费350元,报销比例50%
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二级 :门槛费250元,报销比例55%
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一级基层 :门槛费150元,报销比例60%
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传染病和精神疾病专科医院 :门槛费150元,报销比例60%
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三、其他注意事项
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累计计算规则 :门槛费按自然年度(1月1日-12月31日)累计,每年1月1日重新计算
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药品供应建议 :建议通过医保定点医疗机构购买原研药,部分慢性病患者可咨询医院药品目录
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政策调整 :门诊住院门槛费及报销比例与门诊政策不同,需注意区分
以上信息综合自大连医保局官方及权威平台。