根据2025年大连市职工医保门诊报销政策规定,主要调整内容如下:
一、门诊报销门槛费标准
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不同医疗机构级别差异
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一级及以下医疗机构 (含社区卫生服务中心):在职职工200元、退休职工200元
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二级医疗机构 :在职职工200元、退休职工200元
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三级医疗机构 :在职职工400元、退休职工400元
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特殊三级医疗机构 :在职职工600元、退休职工600元
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家庭医生签约服务包
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签约后,在上述医疗机构就诊可再提高10个百分点报销比例:
- 在职职工80%、退休职工85%
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居民医保签约后报销比例提高5个百分点:
- 在职职工65%、退休职工70%
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二、报销比例
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职工医保 :
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未签约:在职70%、退休75%
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签约:在职80%、退休85%
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居民医保 :
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未签约:在职60%、退休70%
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签约:在职65%、退休75%
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三、年度支付限额
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职工医保 :普通门诊统筹年度支付上限为1.2万元
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居民医保 :普通门诊统筹年度支付限额为500元
四、其他注意事项
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门槛费累计规则
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按自然年度(1月1日-12月31日)累计,年内多次就医费用可累加
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首次就诊需计入当年累计,未达门槛费标准则无法报销
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家庭医生签约流程
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需与定点医疗机构签订服务包,签约费用20元/年,从医保卡支付
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服务到期可续签,续签后自动享受提高后的报销比例
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以上政策适用于2025年大连市职工及居民医保参保人员,具体执行以大连医保局官方通知为准。