结肠粪性穿孔（stercoral perforation, SP）是一种较为罕见的、但可能致命的急腹症，主要由慢性便秘引起。以下是关于结肠粪性穿孔的详细说明：
病因
- 1.慢性便秘：干结的粪块直接压迫肠黏膜，导致黏膜缺血坏死，形成溃疡，最终穿孔
- 2.肠管高度扩张：大量的粪块淤积在结肠内，使肠管高度扩张，肠内压力升高，超过肠壁毛细血管的压力，导致肠壁缺血坏死
- 3.机械性肠梗阻：粪块引起的肠梗阻导致肠内压力升高，特别是在肠壁已有病变的情况下，容易发生穿孔
病理机制
- 压迫性缺血坏死：结肠内的干结粪块直接压迫肠黏膜，导致黏膜缺血坏死，形成溃疡，进而穿孔
- 肠壁缺血坏死：大量粪块淤积导致肠管高度扩张，肠内压力升高，超过肠壁毛细血管的压力，特别是系膜缘对侧的肠壁，容易发生缺血坏死
- 机械性穿孔：粪块引起的机械性肠梗阻导致肠内压力升高，直接撑破肠壁
常见症状
1.腹痛：腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往使腹痛突然加剧
2.腹胀：患者常感腹部肿胀，伴有恶心、呕吐等症状
3.便秘：排便量明显减少，好发于老年人，伴有长期慢性顽固性便秘史
4.腹膜炎症状：就诊时均已有腹膜炎表现，如腹部压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失
并发症
- 脓毒血症：患者表现为高热、畏寒、寒战，血常规中白细胞总数升高
- 感染性休克：患者表现为血压下降、四肢冰冷、心率加快、少尿或无尿等
- 感染中毒性休克：由于感染直接进入血液循环，形成脓毒血症，可能并发中毒性休克
- 继发性腹膜炎：肠管破裂导致肠内容物外流，直接浸及腹膜，造成继发性腹膜炎
诊断
- 临床表现：腹痛、腹胀、便秘等症状，结合腹膜炎体征
- 影像学检查：腹部X线平片可见膈下游离气体，腹部CT可显示结肠壁的厚度和完整性，提示结肠周围炎性改变及穿孔
- 诊断性腹腔穿刺：可见粪臭液体，提示结肠粪性穿孔
治疗
- 手术治疗：主要手术方式包括病变段结肠切除加近段结肠造口术、穿孔段结肠外置造口术和穿孔修补关闭加近段结肠造口术
- 药物治疗：静脉给予抗生素，如头孢二代或三代抗生素和甲硝唑
- 一般治疗：紧急救治，积极扩容，纠正休克，补充水、电解质，纠正酸碱失衡，同时吸氧、持续胃肠减压、留置导尿等
预防
- 保持大便通畅：多吃纤维素食物，养成定时排便习惯，多运动
- 及时就医：出现突发腹痛等症状要及时就医
结肠粪性穿孔是一种严重的疾病，早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。