房室结折返性心动过速（AVNRT）是一种常见的心律失常，以下是其详细介绍：

一、发病机制

1. ​​房室结双径路​​
   • 正常情况下，房室结内存在电生理特性不同的两条径路，即慢径路和快径路。
   • 慢径路的传导速度较慢，但不应期较短；快径路的传导速度快，而不应期较长。
2. ​​折返形成​​
   • 当一个适时的房性期前收缩出现时，快径路可能处于不应期而发生传导阻滞，冲动便通过慢径路下传至心室。
   • 由于慢径路传导缓慢，当冲动到达慢径路远端时，快径路已脱离不应期，冲动就会沿快径路逆传回到心房，如此反复循环，就形成了房室结折返性心动过速。

二、临床表现

1. ​​症状​​
   • 患者可出现心悸，感觉心跳突然加快、强烈，可伴有胸闷、头晕、乏力等症状。
   • 症状的严重程度因人而异，有些患者可能仅有轻微的心悸，持续数秒至数分钟，而有些患者症状较重，可影响日常生活，甚至导致晕厥。
2. ​​体征​​
   • 听诊时可发现心率加快，节律规则，心音有力。

三、诊断方法

1. ​​心电图（ECG）​​
   • 是诊断房室结折返性心动过速的主要方法。
   • 典型的心电图表现为：心率通常在150 - 250次/分，节律规整；QRS波群形态正常（当伴有室内差异性传导时，QRS波群可增宽畸形）；逆行P波常埋藏于QRS波群内或紧随其后，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上P波倒置。
2. ​​电生理检查​​
   • 对于诊断不明确或需要进行导管消融治疗的患者，可进行心内电生理检查。
   • 它可以准确地确定房室结双径路的存在、折返环路的部位等，有助于制定治疗方案。

四、治疗

1. ​​急性发作期治疗​​
   • ​​刺激迷走神经​​
     • 对于症状较轻、发作时间较短的患者，可尝试刺激迷走神经来终止心动过速。例如，Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力作呼气动作）、颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先按摩右侧颈动脉窦，每次5 - 10秒，如无效再按摩左侧，但不可双侧同时按摩）、诱导恶心等。
   • ​​药物治疗​​
     • 腺苷是终止房室结折返性心动过速的首选药物，它可迅速作用于房室结，延长其不应期，从而终止折返激动。一般静脉注射后数秒内即可起效。
     • 如果腺苷无效，可选用维拉帕米、地尔硫䓬等钙通道阻滞剂，或者普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物。
2. ​​长期治疗​​
   • 对于频繁发作、症状明显的患者，可考虑导管射频消融治疗。这种方法是通过将导管经血管插入心脏，找到引起折返的部位，然后释放射频电流，破坏折返环路，从而达到根治的目的。导管射频消融治疗的成功率高，并发症少，已成为房室结折返性心动过速的一线治疗方法。