根据蚌埠市2025年职工医保政策,报销比例根据医疗费用金额和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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在职职工
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门诊费用超过2000元可报销,报销比例为50%
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70周岁以下退休人员门诊费用超过1300元可报销,比例为70%
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70周岁以上退休人员门诊费用超过1300元可报销,比例为80%
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门诊大额医疗费用最高支付限额为2万元
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退休职工
- 门诊费用超过1300元可报销,比例与在职职工相同
二、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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首次住院 :三级医院1300元、二级医院1100元、一级医院800元
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后续住院 :三级医院500元、二级医院350元、一级医院270元
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报销比例 :
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三级医院:首次85%、后续80%
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二级医院:首次80%、后续85%
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一级医院:首次90%、后续95%
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最高支付限额 :职工和退休人员均为30万元
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特殊群体
- 建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%,一级医院97%
三、其他说明
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异地就医 :跨市域外(不含省外)住院起付线2000元,报销比例65%;省外起付线2500元,报销比例60%
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大病医疗救助 :在门诊、住院费用超过1.5万元时启动,最高支付限额30万元,职工和退休人员报销比例均为80%
以上政策综合了蚌埠市2025年最新医保文件,具体执行以医保部门官方说明为准。