职工医保90%,居民医保80%
根据2025年荆州市医疗保障局发布的政策调整,门诊慢特病保障报销比例及限额标准如下:
一、报销比例调整
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职工医保
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报销比例提高至 90% (2024年为80%)
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适用病种包括恶性肿瘤门诊治疗、血液透析、器官移植抗排异治疗等10个高费用病种
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居民医保
- 报销比例提高至 80% (2024年为70%)
二、年度支付限额标准
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职工医保 :根据病种不同,年度最高支付限额有所差异。例如:
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支气管哮喘:1200元
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重性精神病:未明确具体限额(需咨询医保部门)
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居民医保 :年度最高支付限额也因病种不同而有所区别,例如:
- 恶性肿瘤门诊治疗:未明确具体限额(需咨询医保部门)
三、其他注意事项
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起付标准 :门诊慢特病不再设起付标准
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多病种叠加 :
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职工医保最多申报2个病种,年度支付限额按“最高病种限额+500元”计算
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居民医保同样适用此规则
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报销范围 :仅限符合临床诊疗规范的药品、诊疗项目及医用材料,超出部分不纳入报销
四、申请流程简化
2025年政策调整后,慢特病申请流程进一步简化,减少审核环节,提高报销效率
以上信息综合自荆州市医疗保障局官方文件及政府公开信息,具体报销比例和限额以实际办理时为准。