退休职工90%,在职职工85%
铁路职工医保报销比例根据参保类型(在职/退休)和医院级别有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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在职职工
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甲类项目:按在职职工报销比例85%
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乙类项目:先自费一定比例(通常为10%-20%)后,按85%比例报销
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退休职工
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甲类项目:报销比例90%
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乙类项目:先自费一定比例后,按90%比例报销
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二、起付标准与报销限额
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年最高支付限额 :3.6万元,超出部分进入大病统筹,大病保险报销比例90%,年最高支付23万元
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起付标准 :首次住院630元,第二次及以后减半为315元(15日内同病住院按一次结算)
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报销比例上限 :各等级医院均设2000元/年上限
三、其他注意事项
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异地报销 :需回参保地办理,报销比例35%-65%,具体比例因医院级别不同而有所差异
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自费项目 :住院起付标准、药品、诊疗项目等均不在医保报销范围内
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年度统筹限额 :每人每年基本医疗保险统筹支付最高3.6万元,超出后进入大病统筹
以上政策综合了不同年份的调整,建议参保人员就医前咨询单位医保部门,以确认最新细则。