被蚂蟥（水蛭）咬伤后判断是否中毒，需结合局部体征和全身反应综合评估，具体可从以下方面观察：

一、局部体征判断

1. ‌伤口特征‌

   • 伤口呈点状或微小裂口，可能伴随少量渗血，因水蛭唾液中的抗凝血物质（水蛭素）会阻止血液凝固‌。
   • 咬伤处出现条状水肿性风团或红斑，通常无明显剧烈疼痛‌。

2. ‌异常出血‌

   • 若伤口持续渗血超过20分钟，或局部形成瘀点/瘀斑，需警惕水蛭素引起的凝血异常‌。

3. ‌继发感染迹象‌

   • 若伤口出现红肿加重、化脓、发热或胀痛，可能提示细菌感染‌。

二、全身反应判断

1. ‌过敏反应‌

   • 若出现全身性瘙痒、荨麻疹、口唇肿胀或呼吸困难，可能是对水蛭唾液中的组胺类物质过敏‌。

2. ‌中毒症状‌

   • 水蛭本身不分泌强毒性物质，但若出现头晕、恶心、低热等全身不适，可能与个体敏感或继发感染相关‌。

三、需就医的情况

1. ‌持续出血或感染‌：伤口渗血不止、红肿化脓‌。
2. ‌严重过敏反应‌：如喉头水肿、胸闷、血压下降‌。
3. ‌异常全身症状‌：持续高热、肌肉酸痛、意识模糊‌。

四、紧急处理建议

1. ‌止血消毒‌：用干净纱布按压止血，碘伏消毒伤口‌。
2. ‌避免抓挠‌：减少继发感染风险‌。
3. ‌观察72小时‌：记录症状变化，尤其关注全身反应‌。

若症状持续或加重，建议立即至医院进行血常规、凝血功能等检查‌。