根据东莞社保政策,辅点定点医院门诊和住院报销比例如下:
一、门诊报销比例
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主点医院转诊至辅点医院
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三级医院:35%
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二级及以下医院:50%
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年度限额:按东莞市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1%计算。
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直接在辅点医院就诊
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三级医院:35%
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二级及以下医院:50%
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年度限额:同上。
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急诊门诊
- 报销比例75%,签约家庭医生可再增加5%。
二、住院报销比例
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普通住院
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报销金额公式: $$\text{报销金额} = (\text{住院医疗费用} - \text{自费项目费用} - \text{起付标准}) \times \text{统筹基金支付比例}$$
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不同级别医院标准:
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主点医院:70%
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镇定点医院:60%
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市内三级定点医院:50%。
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门诊特定病种
- 报销比例75%,与普通住院共享1万元免赔额。
三、其他注意事项
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年度限额 :门诊和住院均以东莞市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1%为限。
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连续参保优惠 :门诊特定病报销比例连续参保可提高至85%。
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异地就医 :市外就医需申请备案,按转出地标准报销。
以上政策综合了2022-2024年最新文件,具体执行以东莞市社保部门最新通知为准。