城镇职工医保住院报销标准根据医院级别、费用区间及参保类型(在职/退休)有所不同,具体如下:
一、起付标准
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首次住院
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三级医院:1300元
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二级医院:800元
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一级及社区医疗机构:200元
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后续住院
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三级医院:650元
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二级医院:550元
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一级及社区医疗机构:100元
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退休人员
- 三级医院:1300元起付标准,后续与在职职工一致
二、报销比例
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费用区间
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1300-3万元 :三级医院90%、二级医院87%、一级及社区80%
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3万-4万元 :三级医院95%、二级医院92%、一级及社区80%
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4万-10万元 :三级医院97%、二级医院95%、一级及社区80%
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10万-50万元 :三级医院85%、二级医院85%、一级及社区80%
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退休人员
- 在职职工报销比例+5%(如三级医院在职职工95%,退休人员97%)
三、年度最高支付限额
- 封顶线 :50万元
四、其他注意事项
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门诊报销
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起付标准:2万元
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报销比例:在职职工60%、退休人员80%(均不封顶)
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特殊病种门诊报销比例另行规定(如肾透析88%)
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自付比例
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乙类药品:个人先行自付5%
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部分诊疗项目:10%
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500元以下耗材:无自付
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封顶线调整
- 部分地区(如北京)年度合规限额为12万元,超过部分自费
以上标准综合了不同城市政策,具体以参保地最新规定为准。建议参保人员就医前咨询当地医保部门,以确保待遇享受。