职工医保住院报销额度主要包括以下几个方面:
- 起付标准 :
- 起付标准以下部分由个人自付,具体金额按医疗机构级别确定:三级医院为800元,二级医院为400元,一级医院为150元。
- 报销比例 :
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合规医疗费用超过起付标准以上部分,由统筹基金按在职90%,退休94%支付。
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住院费用在1300元至3万元之间,报销比例为85%;3万元至4万元之间,报销比例为90%;4万元至10万元之间,报销比例为95%;10万元至30万元之间,报销比例为85%。
- 最高支付限额 :
- 一个自然年度内,职工医保住院的统筹基金最高支付限额为24万元,包括医保统筹基金支付和个人自付部分。
- 多次住院的起付标准 :
- 一年内多次住院的,住院起付标准依次按30%递减,超出统筹基金最高支付限额的部分纳入大病保险支付范围。
- 其他注意事项 :
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乙类药品或项目的医疗费用需先由个人自付10%,余额再按以上报销规定办理。
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住院当年首次入院起付线是1300元,当年后续每次住院均为650元。
职工医保住院报销额度根据医疗机构级别、住院费用高低以及是否多次住院等因素有所不同。建议参保人员了解当地的具体政策,以便更好地享受医保待遇。