疟疾肾病是一种由疟原虫感染引起的肾脏损害，是疟疾的常见并发症之一。以下从定义、病因、症状、诊断、治疗及预防等方面进行详细说明：
1. 定义与背景
疟疾肾病是疟疾患者在感染疟原虫后，因病原体及其代谢产物对肾脏造成的损伤。它属于肾脏内科疾病，主要表现为高血压、蛋白尿、血尿、水肿和肾功能损害等。在疟疾高发地区，其发病率可达40%。
2. 病因
疟疾肾病的发病机制复杂，主要与以下因素有关：
- 疟原虫感染：疟原虫及其代谢产物直接作用于肾脏，引发炎症反应和肾小球损伤。
- 免疫反应：感染后人体产生的免疫复合物在肾脏沉积，导致肾小球肾炎和肾病综合征。
- 其他因素：患者的年龄、基础疾病、不规范治疗（如未及时使用抗疟药物）以及药物副作用等，也会加重病情。
3. 症状
疟疾肾病的症状多样，主要包括：
- 蛋白尿：尿液泡沫增多，常规检查发现尿蛋白升高。
- 血尿：尿液呈红色，显微镜下可见红细胞增多。
- 水肿：常见于眼睑和下肢，按压后凹陷。
- 高血压：伴有头痛、头晕等症状。
- 肾功能损害：表现为少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高。
- 全身症状：如高热、寒战、周期性交替等。
4. 诊断
疟疾肾病的诊断需要综合多种检查手段：
- 病史询问：了解患者是否有疟疾流行区旅居史、蚊虫叮咬史或输血史。
- 实验室检查：
- 血常规：检测红细胞、白细胞和血小板。
- 疟原虫检查：如血涂片找疟原虫。
- 肾功能检查：测定肌酐、尿素氮等指标。
- 尿液检查：分析尿液中的蛋白、红细胞和白细胞。
- 影像学检查：如超声、CT等，了解肾脏形态和结构。
- 病理检查：复杂病例可能需进行肾穿刺活检，明确肾脏病理变化。
5. 治疗
疟疾肾病的治疗需根据病情轻重和类型采取综合措施：
- 抗疟治疗：
- 常用药物包括青蒿琥酯、氯喹、伯氨喹等，根据疟原虫类型选择。
- 注意药物副作用，如伯氨喹可能导致黑尿热，需谨慎使用。
- 对症治疗：
- 利尿剂（如呋塞米）缓解水肿。
- 降压药（如硝苯地平）控制高血压。
- 免疫调节：
- 使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如环磷酰胺）调节免疫反应。
- 预防并发症：
- 监测肾功能，预防肾衰竭。
- 必要时使用抗生素预防感染。
- 肾脏替代治疗：
- 在急性肾功能衰竭时，可通过透析（如血液透析或腹膜透析）替代肾功能。
6. 预防
为降低疟疾肾病的发病率，应采取以下预防措施：
- 避免蚊虫叮咬：在高疟疾流行区使用蚊帐、驱蚊剂，穿长袖衣物。
- 规范治疗：感染疟疾后，应尽快接受抗疟治疗，避免病情加重。
- 疫苗接种：目前尚无疟疾疫苗，但可通过改善公共卫生条件减少传播风险。
- 避免输血感染：在疟疾流行区，严格筛查血液制品。
总结
疟疾肾病是疟疾的严重并发症，其发病与疟原虫感染、免疫反应及个体因素密切相关。早期诊断和治疗是改善预后的关键。加强预防措施可有效降低其发病率。如有相关症状，应及时就医以明确诊断并接受规范治疗。