职工医保个人缴费与单位缴费的区别主要体现在以下几个方面:
一、缴费主体与对象
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单位缴费
由用人单位为在职员工缴纳,覆盖养老、医疗、失业、工伤、生育五险一金。
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个人缴费
由职工个人缴纳,主要适用于无雇工的个体工商户、未参保的非全日制从业人员及自由职业者。
二、缴费比例与基数
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单位缴费比例
通常为职工工资总额的6%-15%(如上海为9%+2%地方附加)。
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个人缴费比例
固定为工资的2%。
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缴费基数
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单位:按职工上年度平均工资的60%-300%为基数,低于60%按60%、高于300%按300%计算。
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个人:可选择社平工资的60%-300%三档,具体由个人根据经济状况决定。
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三、缴费费用构成
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单位缴费
包含职工医保8%(560元入统筹基金,240元入个人账户)和其余四险一金。
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个人缴费
仅缴纳医疗保险2%。
四、待遇差异
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门诊待遇
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职工医保:设立个人账户,每月有固定金额的门诊报销额度。
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居民医保:无个人账户,门诊费用需自费。
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退休保障
职工医保:累计缴费满15年且退休后不再缴费,可享受终身待遇。
居民医保:按年缴费,无退休保障。
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其他保障
职工医保包含失业、工伤、生育三项保险待遇;居民医保无此保障。
五、法律依据与调整机制
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两者均受《社会保险法》规范,缴费基数每年根据全省平均工资调整。
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个人账户资金由个人缴费和单位缴费共同构成,用于门诊、药店购药等小额支出。
总结
职工医保通过单位和个人共同缴费,形成多层次医疗保障体系。单位缴费保障基础待遇(如门诊报销、退休保障),个人缴费则增强小额医疗费用的自付能力。两者不可替代,共同构建全面医疗保障网。