颞动脉炎是什么？

颞动脉炎，又称巨细胞动脉炎，是一种主要影响中老年人的系统性血管炎性疾病。它特别易侵犯弹力层厚的动脉，如颞浅动脉、眼动脉及其他颅外动脉。

病因和发病机制

• 高龄：本病主要发生在50岁以上的人群，发病率随着年龄的增长而升高。
• 遗传因素：民族和地域是重要的发病因素，有家族聚集性，可能与基因易感性有关。
• 自身免疫反应：炎症反应主要集中在动脉内膜，有淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸细胞浸润和免疫球蛋白沉积，符合免疫炎性反应表现。
• 感染因素：发病前常有疱疹病毒、巨细胞病毒、副流感病毒感染的经过，推测发病可能与感染这些病毒有关。

临床表现

• 全身症状：包括乏力、发热、全身不适、关节和肌肉疼痛、食欲减退、体重减轻等。
• 头部症状：表现为一侧或双侧颞部头痛，头皮触痛，局部可有红斑，颞浅动脉增粗变硬，呈结节状，有压痛。
• 眼部症状：视力障碍、复视、眼肌麻痹，严重时可导致永久性失明。
• 咀嚼和吞咽障碍：咀嚼无力、吞咽困难、构音障碍。
• 神经系统表现：精神失常、意识障碍、躯体麻木、无力等。
• 其他系统表现：如锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、冠状动脉等受累，症状依累及的动脉不同各异。

诊断

• 实验室检验：血沉增快、C反应蛋白增高、贫血等。
• 彩色多普勒超声：观察颞动脉、颈内动脉、颈外动脉是否有血管壁水肿、狭窄和闭塞。
• 颞动脉活检：是确诊颞动脉炎最有价值的方法，其阳性率在40-80%之间，特异性100%。
• 颞动脉造影：可发现颞动脉管腔不规则及狭窄。
• 选择性大动脉造影：从临床症状表现怀疑有大动脉损害时可选择性动脉造影。

治疗

• 糖皮质激素：如强的松，初始剂量应采用大剂量，以阻止血管炎并预防视力下降。数周后，如果患者症状缓解，医生可逐渐降低剂量。
• 免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或氨苯砜，用于对糖皮质激素有严重副反应的病人。
• 抗炎药物：如阿司匹林，用于预防中风。

颞动脉炎若不及时治疗，可能导致失明等严重并发症，因此一旦怀疑本病应立即开始治疗。