2024年医保在门诊慢特病管理方面进行了重要调整,主要涉及新增病种纳入医保报销范围、调整报销政策及跨省结算服务等内容。以下是具体信息:
一、新增纳入门诊慢特病的病种
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慢性阻塞性肺疾病
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类风湿关节炎
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冠心病
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病毒性肝炎
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强直性脊柱炎
以上5种病种于2024年底前全国统一纳入跨省直接结算服务。
二、调整后的门诊慢特病病种总数
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职工医保门诊慢特病 :由2023年的26种调整至33种,新增疾病包括帕金森病、癫痫(未成年人)、重症肌无力等。
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居民医保门诊慢特病 :覆盖癌症(普通型/耐药性)、糖尿病(合并症)、艾滋病等15种疾病。
三、报销政策调整
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报销比例与起付线
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县乡级医疗机构门诊统筹支付比50%,城市二级及以上医疗机构为25%。
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部分特殊病种(如乳腺癌、恶性肿瘤放化疗)无起伏线,报销比例接近住院待遇。
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门诊特殊病与门诊慢特病的区别
- 门诊特殊病(如恶性肿瘤、帕金森病)不设起付线,直接按比例报销;门诊慢特病需满足年限、费用等条件。
四、跨省直接结算服务
- 2024年新增3-5种病种纳入跨省直接结算,覆盖范围进一步扩大。
五、申请条件(以职工医保为例)
需提供病理报告、治疗记录等材料,审核通过后签订两年协议。
以上政策调整旨在降低慢性病患者医疗负担,提高治疗可及性。建议符合条件的患者及时申请认定,并关注当地医保部门发布的细则。